הביטוח סירב להטסה הרפואית? עדיין יש פתרון – וזה לא סוף הסיפור

הטסה רפואית ממדינה זרה לישראל או למדינה אחרת שבה ניתן טיפול מתקדם – היא פעמים רבות הבדל בין סיכון ממשי לבין הצלת חיים. אך למרות שברוב המקרים ביטוחי נסיעות לחו"ל כוללים סעיף של הטסה רפואית, לא פעם מתברר שדווקא ברגע האמת – חברות הביטוח מסרבות לאשר את השירות.

הסיבות לסירוב מגוונות: טענה שמצב המטופל לא דורש הטסה, טופס חסר, אי עמידה בתנאים, או סעיף בפוליסה שמתפרש לרעת המטופל. התחושה ברגע כזה – שאין יותר מה לעשות – עלולה להוביל לוויתור או להישארות מאולצת במדינה זרה עם טיפול רפואי חלקי, שפה זרה ועלויות גבוהות.

אבל חשוב לדעת: גם אם הביטוח סירב, זה לא סוף הדרך.

שירות פרטי – ואז תביעה חוזרת

אחת הדרכים האפשריות והחשובות במקרה כזה היא פנייה לספק עצמאי של הטסות רפואיות, שמבצע את ההטסה באופן פרטי, תוך ליווי רפואי מלא וצוות מקצועי – ולאחר החזרה לישראל, ניתן לדרוש את ההחזר מחברת הביטוח בדיעבד, ובמקרים מסוימים אף להגיש תביעה משפטית לקבלת מלוא ההחזר.

כך למשל נוהגת חברת פרמדיקלי, המתמחה בהטסות רפואיות ברחבי העולם. במקרים שבהם המטופל קיבל סירוב מהביטוח – הצוות הרפואי והמקצועי של פרמדיקלי מעריך את המצב, בודק את המסמכים, מארגן את ההטסה באופן מיידי – ודואג גם להכין את התשתית המשפטית הנדרשת לתביעה עתידית מול הביטוח.

לדברי יהונתן מאירסדורף, פרמדיק ומנכ"ל פרמדיקלי:

"אנחנו רואים מקרים שבהם אדם שוכב חולה במדינה זרה, לפעמים עם שבר, זיהום או אפילו מצב אונקולוגי מתקדם – והביטוח שולח מייל לקוני של 'לא מאושר'. ברגעים כאלה לא מוותרים. אנחנו עוזרים להם להגיע הביתה – נותנים להם להרגיש הכי בטוחים בעולם ועזרים להם לפעול מול הביטוח כאשר הם חזרו לארץ."

מה צריך לדעת כדי לא לוותר על הזכויות שלכם?

1. אל תסמכו על סירוב הביטוח כפסיקה סופית – חברות הביטוח לא תמיד צודקות, ולעיתים מנצלות את חוסר הידע של המבוטחים.

2. הטסה פרטית היא אפשרית – ניתן לבצע אותה עם חברה מקצועית, גם ללא אישור מראש מהביטוח.

3. יש עילה לתביעה – במקרים רבים, לאחר שיפור במצב הרפואי, ניתן לפנות לעו"ד שמתמחה ברשלנות רפואית או תביעות ביטוח, ולדרוש החזר.

4. אל תישארו לבד – חשוב לבחור חברה שיש לה ניסיון גם בהטסה וגם בהתנהלות מול מערכות רפואיות וביטוחיות, כמו פרמדיקלי.

לסיכום

סירוב של חברת הביטוח להטסה רפואית אינו סוף הדרך. הוא רק תחילתה של דרך חדשה – אמיצה יותר, נכונה יותר, ולעיתים גם מצילת חיים. אל תוותרו. יש פתרון – ויש מי שילחם איתכם עליו.