המוסד לביטוח לאומי מעניק קצבאות שונות לנכים, לקשישים, לבעלי הכנסה נמוכה וכן לכאלה שנבצר מהם לעבוד או שהכנסתם אינה מספקת מסיבות מגוונות.
בין הקצבאות החשובות המשולמות לנכים קשים ניתן למנות, ללא ספק, את קצבת השירותים המיוחדים. איך מגישים תביעה לקצבה? מי זכאי וכמה מקבלים?
מי זכאי לקצבת שירותים מיוחדים?
קצבת שירותים מיוחדים משולמת לבוגרים בגיל העבודה, הסובלים ממוגבלות קשה או ממצב רפואי המחייב אותם להיעזר באדם אחר לצורך ביצוע פעולות שגרתיות. הקצבה תשולם גם לאנשים אשר קיים חשש כי אם יוותרו ללא השגחה יסכנו הללו את עצמם או את זולתם.
בהתאם לתקנות ביטוח לאומי העוסקות בנכות ובשירותים מיוחדים, לקויות התפקוד המצדיקות הענקת קצבה כוללות "הלבשה, אכילה, שליטה בהפרשות, רחצה, ניידות עצמית בבית והקשור בהן." על פי התקנות, הקצבה תשולם למי שהוגדר כנכה קשה, בעל שישים אחוזי נכות לפחות.
בין הזכאים ניתן לציין לצד מקבלי קצבת נכות כללית גם מושתלי איברים, חולי סרטן, מטופלי דיאליזה, חולי ALS. הקצבה איננה מיועדת לנכים המקבלים טיפול רפואי, סיעודי או שיקומי על ידי מוסד טיפולי (כגון בית חולים, מוסד גריאטרי).
קצבת שירותים מיוחדים – כמה מקבלים?
גובה הקצבה נגזר מהסכום שאותו מקבלים נכים שאושרה להם קצבת נכות. הסכום המדויק שאותו יקבלו הזכאים איננו אחיד והוא מבוסס על מבחן תלות הקובע את יכולת התפקוד. נכה המסוגל לבצע חלק מהפעילויות הבסיסיות המקובלות שהוגדרו בתקנות יקבל את הסכום המינימלי של הקצבה כ-1100 ₪.
נכה שאיננו מסוגל לבצע כלל את הפעולות היום יומיות שנקבעו בתקנות יקבל סכום שהוא יותר מכפול, כ-2450 ₪. אם קיים צורך בליווי מטפל גם בשעות היום וגם בשעות הלילה, כלומר, מצב סיעודי המצריך טיפול מסביב לשעון, יקבל הנכה כ-4100 ₪ כקצבת שירותים מיוחדים.
לנכים שזקוקים לסיוע מכונת הנשמה משולמת תוספת מיוחדת – יש לציין כי סכומים אלה משתנים מעת לעת, בהתאם לשינויים בגובה קצבאות הנכות ושכר המינימום המקובלים בישראל. הקצבה תשולם בדרך כלל בחלוף שלושה חודשים מרגע שהפך תובע הקצבה לנכה.
כיצד מגישים תביעה לקצבה?
ביטוח לאומי מאפשר להגיש תביעה לקבלת קצבת שירותים מיוחדים באמצעות מילוי טופס רגיל ושליחתו בדואר או לחלופין – מילוי טופס באינטרנט. אפשרות נוספות היא להגיש בקשה באופן טלפוני. על תובע הקצבה לצרף לבקשתו מסמכים רפואיים שיעידו על מצבו הרפואי, על יכולת התפקוד, על המגבלות הנובעות מתוקף הנכות, המחלה או הטיפול הרפואי.
תהליך אישור הקצבה לא יסתיים לפני שתתבצע בדיקה רפואית שנעשית על ידי רופא שאושר על ידי ביטוח לאומי. במידת הצורך, תתבצע בדיקת מבחן תלות גם בביתו של התובע.
ערעור והגדלת קצבה
עותר לקצבה שלא קיבל את הסכום המקסימלי, יוכל להגיש בקשה להגדלת הסכום במידה וחל שינוי במצב הרפואי. את הבקשה ניתן להגיש רק לאחר שחלפה חצי שנה מסיום הליך תביעת הקצבה שאושרה. לאחר פרק זמן כזה, ניתן גם להגיש ערעור במידה ולא אושרה לתובע הקצבה בשל מצבו הרפואי ויכולתו התפקודית.
יצוין כי זכותו המלאה של מגיש התביעה להיעזר לאורך הדרך באיש מקצוע בעל הכשרה משפטית. חלק ממקבלי הקצבאות, אינם זכאים לקצבת שירותים מיוחדים. למשל, מי שזכאי ומקבל גמלה למיועדת למצב סיעודי, אינו זכאי לקצבת השירותים המיוחדים. עם זאת, ניתן להגיש תביעה לקצבה זאת ובמידה וסכום הזכאות יעלה על גמלת הסיעוד ניתן לוותר על גמלת סיעוד ולקבל במקומה את קצבת השירותים המיוחדים.
